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企业员工受伤 保险公司缘何拒赔
企业员工受伤 保险公司缘何拒赔
新天水讯【记者何慧娟】企业投保了雇主责任保险，可在员工干活受伤后，保险公司却拒绝如数赔付。遇到这种“烦心事”怎么办？保险公司需要赔偿吗？来看看秦州区人民法院审理的这起案件。
2021年原告某建筑公司作为投保人，为公司李某等6名雇员在被告某保险公司处投保了雇主责任保险，保险单约定人身伤亡 责任限额55万元，保险期间为2021年11月15日起至2022年11月 14日。
同年12月，李某在矿山干活时被石头砸伤，经诊断为右股骨粗隆间骨折等，在医院住院治疗24天，司法鉴定李某本次损伤评定为九级伤残。之后，某建筑公司与李某签订《工伤和解协议》 ，赔偿李某医疗费、残疾赔偿金等各项费用186000元。
某建筑公司支付赔偿款后，先后多次要求某保险公司进行赔偿，双方对保险理赔款争议较大未达成一致意见，某建筑公司遂起诉至法院要求某保险公司支付保险理赔款共计186000元。
某保险公司表示，对于该事故属于保险事故及李某的伤残等级予以认可，但李某伤残等级为九级，对应其公司保险条款的伤残理赔金额为保险限额55万元的4%即22000元，且误工费用包含在伤残理赔金额中。医疗费用有10%的免赔率，护理费、伙食补助费、后续治疗费保险条款没有约定，不属于保险理赔范围。
那么，本案的伤残赔偿比例该如何确定？
法院审理查明，某保险公司并未提供任何证据，证明其向原告在投保时出具了该保险条款，亦未提供证据证明对上述条款中的伤残赔偿比例表作出了足以引起投保人注意的提示或者说明，故该伤残赔偿比例表不产生效力。
所以，原告某建筑公司诉请按照55万元的责任限额乘以20% 计算伤残赔偿金即11万元符合法律规定，法院予以支持。关于误工费，某保险公司辩称误工费用已经包含在伤残赔偿金范围内， 对此上述保险条款中却对误工费用单列赔偿，故在不超过赔偿限额的情况下，误工费应予理赔。
综上，秦州区人民法院裁判某保险公司向某建筑公司给付医疗费24291元、伤残赔偿金11万元、误工费8056元，合计给付理赔金额142347元。
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