聚焦发展建诤言 情系民生献良策

　　——天水市政协七届三次会议第二次全体会议委员发言 

 
【贾双保委员】

聚焦群众健康 加大医改力度

 

贾双保 市政协委员、武山县人民医院院长

近年来，各级政府紧紧围绕让群众看得上病、看得起病、看得好病的总体目标要求，着力解决医改和健康扶贫工作中的矛盾和问题，在合力推动医改和健康扶贫工作中取得了明显成效：医药费用不合理增长得到有效控制，群众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻。

一、存在问题

（一）医改主体责任模糊。在建立分工协作机制、出台配套政策方面的推进力度不够；公立医院经营管理、法人治理结构尚未建立和完善。

（二）医院自主经营困难较大。县级公立医院符合规划的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损以及承担公共卫生任务和紧急救治、支农支边公共服务等“六项投入”，纳入财政年初预算的只有符合国家规定的离退休人员费用和支农支边公共服务费用。在基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、政策性亏损以及承担的公共卫生任务和紧急救治等四项投入均未纳入财政年初预算

的情况下，其以上四项投入全部由医院自行承担，医院自主经营困难较大。

（三）医保支付制度改革推进缓慢。医保支付方式改革被置于医保改革乃至医改的核心位置，各方期待通过医保支付制度改革来维系医保制度的可持续发展和撬动整个医改。虽然通过推进总额控制支付方式，对医疗费用的过度增长实行了有效控制，但在超支费用分担、引导合理就医、有效控费控药、提升服务能力等方面还存在不少瓶颈和短板。

（四）医疗服务收费收不抵支。公立医院改革的重点之一是通过取消药品加成来建立科学的补偿机制，恢复公立医院的公益性。按照医改政策，在取消药品加成之后，医院收入将从服务项目收费、药品加成、财政补助三个渠道缩减成服务项目收费和财政补助两个渠道，所造成的收入缺口将通过增加政府补助和医院提高服务项目收费、加强成本控制等方式来共同承担。但政府增加的补助有限，服务项目收费在原材料不断上涨的情况下调整甚微，医疗服务收入的提高难于弥补药品和耗材“零差价”收入的降低，医疗服务收费收不抵支，影响县级公立医院的可持续发展。

（五）用人机制和职称评审体系尚未建立。受编制总量控制，在编人员无法满足日常医疗工作需要，县级医院只能用自身业务收入招聘一些临时医务人员，不仅增加了医院的经济负担，而且在缺编少人的情况下，很难实行岗位管理和建立按需设岗、按岗定酬、同工同酬、能进能出的用人机制以及适合不同岗位特点的职称评审体系。

（六）专业技术人员匮乏，人才引进困难。按照编制标准，县级公立医院在空编缺员较多、骨干人才严重不足的现状下，只能靠大量的聘用临时人员维持运行，顶尖的业务骨干和学科带头人较少，医护人员长期超负荷运转，因精力的不足和服务的缺失，导致医患纠纷不时发生。由于体制制约和条件限制，专业人才引不进来、留不下来的问题依然严峻。

二、几点建议

（一）突出政府主导地位，落实政府办医职责。要改变公立医院的趋利性，维护公立医院的公益性；要充分协调编制、卫生、发改、财政、人社、物价等部门的紧密配合，在控制医疗收费的同时，科学、及时、合理地进行医疗服务价格调整，落实政府保障责任，推进建立长效化投入机制。

（二）建立健全对公立医院长期稳定的财政投入机制。统筹安排符合医院长远规划的基本建设、大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等资金。在补偿机制上，政府部门应制定刚性政策，合理统筹预算，不断完善财政保障、医保政策调整和医疗服务监管等相关配套政策，确保医改工作取得实效。

（三）发挥部门职能，积极探索支付方式改革。医保支付方式改革是实行药品零差价销售后，防止医疗机构滥检查而增加群众负担的有效举措，也是公立医院改革的重头戏。政府部门应大胆探索医疗保障支付政策，强化医疗保障经办机构对医院的监督约束作用，完善基本医疗保障费用支付方式，合理分配和建立相应的卫生资源监管机制，合理利用好医保、农保、各种商业保险等卫生资源，使有限的卫生资源发挥最大的作用。

（四）合理调整医疗服务收费标准，体现医务人员技术和劳务价值。按照卫生发展规律，合理调整收费价格，把医疗劳务费用调整到较为合理水平，把医疗检查费调整到不予亏损或略有盈利的水平，在体现医务人员技术和劳务价值的同时，充分调动广大医务人员的工作积极性和主动性。

（五）建立党委领导下的院长负责制和现代医院管理制度。选好派强党委书记和加强医院内设机构（病区、科室）党建工作是各项工作有序开展的前提。要坚持维护公立医院公益性和社会效益的原则，坚持“三医联动”，健全法人治理结构，完善法人治理试点医院的理事会制度、院长负责制和监事会制度，进一步突出试点医院的独立法人地位。建立以功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等为主要指标的公立医院运营管理考核评价体系。

（六）畅通基层卫生人才引进渠道，解决基层医疗卫生机构人才短缺问题。适当放宽编制和招录权限，在医院收入允许的情况下，通过医院自主招聘，人社部门备案的方式，更多更好地引进人才。只有这样，才能达到医改的真正目的，达到医改的真正初衷。

图/周文涛　文字整理/刘晓亚