武山县医院加强病历质量管理
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2015-01-21 09:07:30 星期三
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近年来,武山县人民医院坚持不懈狠抓病历质量管理,使病历书写更加规范,医疗行为更加优化,病案管理取得了显著的成绩,促进了医院整体水平的提高,确保了医院管理效益的稳步发展。
病历是医疗活动中临床多学科相互配合、相互作用的全部原始记录,是医疗、教学、科研的重要资料,是医疗责任举证倒置中的重要证据。在现行及今后的医疗保险体系中,病历质量在整个医疗过程中,显得日益重要。它不仅反映着患者的病情,也体现着医疗机构的专业水平、医疗护理质量和管理水平。同时,病历也保护了医患双方的合法权益,既是社会进步、医疗不断发展的客观要求和必然趋势,也是培养临床医务人员科学的思维方式,提高其专业技术水平、考核其实际工作能力的有效途径。
武山县医院在病历质量管理中,不断抓好病历质量的内涵管理,提高医疗文书的书写质量,主动防范医疗事故的发生。为此,该院建立健全了病历质量管理组织,分别设立院级病历质量管理小组,确定科室病历质控人员,制定病历书写质量二级考核制度。质控科、医务科制定出一套符合病历质量管理的制度,把好“存档关”；每月四次对各科进行病历检查评分；病案室负责“入库关”,完成病历装订输入和归档。每季抽查出院病历的5%,组织病历质量管理小组除对每份病历按百分制进行检查评分、等级评定外,对发现的问题及时反馈给科室和书写者,同时对检查结果进行分析、总结、提出问题和整改措施,逐月汇总成《病案质量查评情况分析》、《病历点评》、《个体问题反馈》等月信息,发至临床各科室；制定病历质量奖惩标准,根据每月检查结果,质控科严格按照扣罚制度予以处罚并全院通报,督促落实全院病历甲级率达到90%以上,杜绝丙级病历出现；病历书写的内容,要求必须严格按照《甘肃省病历书写规范》执行。
加强病历质量管理,不仅为武山县人民医院的病案信息得到保证和充分利用,而且为该院的管理工作起到了积极的指导作用。诸如医疗制度的执行、病历质控、三级医师查房等制度相结合,既规范、落实了三级医师查房制度,又使医护人员的集体智慧得到了发挥,医院的收费核算也可通过病历质量检查,及时发现少收费、多收费和滥收费现象；医技科室所出的各种检查报告的质量以及医疗仪器的合理使用,均可在病历质量检查中反映出来。
