●王素霞

　　3月2日至17日,市第一人民医院在全院开展2010年度“病历书写优秀医生和病历书写先进科室”评选活动,本次病历评选活动采取科室推荐、医院评审的方法进行。首先由临床医师自选书写规范、用药合理,能突出三级查房制度、病例讨论制度、手术审批制度、会诊制度、谈话签字制度、专科疾病特点、新技术新项目的10份病历,提交给本科室质控小组,进行初选,再推荐出25——30份参加全院优秀病历展评。

　　这次全院优秀病历展评活动,共甄选参展病历600份,包括西医病历、中医病历、急诊病历、麻醉病历、输血病历、疑难病历、危重病历、死亡病历；涵盖各级各类医师的病历。在病历展评期间,医院采取“边展览、边投票、边评审、边评比”的方式,分期分批组织全院医务人员和医疗护理专家进行参观与投票、评审,并运用医疗质量控制量表体系对病案首页、出院小结、入院记录、首次病程记录、日常病程记录、疑难病例讨论、危重病例讨论、死亡病例讨论、术前讨论、术前访视、麻醉记录单、手术风险评估表、手术安全核查表、各类检查报告单、各类告知签字同意书、医嘱单、体温单、护理记录单等进行评分。

　　通过展评,医院将对20份优秀病历书写个人和3个先进科室进行表彰奖励。随着电子病历的运行,市第一人民医院住院病历质量有了很大的提高,此次病历展览充分展示了电子病历排版整洁美观图表清晰的特点,突出了各临床专业的新技术和新业务,为彰显医院各学科技术水平的发展积累了宝贵的资料。

　　医院定期开展全院优秀病历展评活动,通过展评活动让大家相互学习,相互借鉴,进一步增强规范书写病历、严格病历质控的意识,促进医务人员尤其是年轻医师在临床实践中积累经验,提高自身医学素养,提升病历内涵质量,为保障医疗质量和技术水平的提升打下坚实的基础,并以此为契机,从而全面提升医疗服务水平。