●马云鹏

　　近日,市第一人民医院心血管外科4例原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的病人在剥脱大隐静脉的同时,成功实施了股浅静脉瓣膜戴戒术,通过术后观察,效果良好。

　　4例患者均有大隐静脉曲张的症状,部分患者还同时伴有患肢水肿、色素沉着、脂质硬皮症和溃疡等临床征象。术前行下肢静脉顺行造影,Valsalva　试验可见股浅静脉第一对瓣膜处有不同程度的造影剂反流,浅静脉系统亦扩张、迂曲。施瓣膜“戴戒术”,将原静脉周径缩小1/4～1/3。术后静滴低分子右旋糖酐加复方丹参,口服潘生丁和肠溶阿司匹林等抗血栓药物。该4例患者恢复良好,下肢肿胀等症状明显减轻。

　　据介绍,股浅静脉戴戒术有以下优点:无需切开静脉,术中不必钳夹阻断术区静脉,不损伤内膜,不会在静脉腔内残留异物,一般不会导致术后血栓形成；术中、术后无须用抗凝药物,不易引起术后伤口出血、血肿等并发症,可与浅静脉手术同期进行；手术时间短,操作简便,适用于年老体弱患者；适于在各级医院推广。缩窄比例是手术成功的关键。一般环缩的比例通常不超过静脉周径的1/3,缩窄过度易引起血栓形成和血流量减少;反之缩窄不够会导致疾病复发。

　　据了解,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(PDVI)是血液倒流性疾病中发生率最高的一种,约占55.61%,而单纯大隐静脉曲张则仅占16.58%,深静脉瓣膜功能不全引起的大隐静脉曲张用传统的大隐静脉剥脱术易复发。近年来,随着对原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(PDVI)疾病认识的提高,对其手术治疗方法的探讨也很多。PDVI治疗的主要目的是恢复静脉瓣膜的功能,消除血液的反流,手术方式较多,但目前以静脉腔内瓣膜成形术和瓣膜原位包裹术效果为好,国内开展较多的是腔外瓣膜成形术。此手术的基本原理是通过缩小瓣膜下方扩张的静脉周径,恢复瓣窦、瓣膜及瓣膜远侧静脉三者之间的正常周径比例关系,从而纠正因静脉扩张而导致的相对性瓣膜功能不全。