样本四：积水潭医院

    患者开降压药6点就要出门排几十米长队

    昨天7点整，北青报记者来到积水潭医院，发现门诊楼内竟然空无一人，然而走出门诊楼时，北青报记者发现，在门诊楼的西侧挂号处门外，一条整齐的队伍已绵延几十米，将门诊楼旁的综合楼围起了半圈。尽管７点半才开始放号，７点时粗略估计，已经约有一百二十余位患者在此等待。

    排队时，北青报记者经询问得知，由于号源紧张，排在前几位的患者有的昨天下午停止放号后就开始“驻扎”在此，有的带了简易凉席，半夜就在挂号处门外的地上将就了一夜。伴随着排队的人越来越多，一些销售报纸、小板凳等物品的商贩也在队伍中走来走去。据介绍，在周一至周五的工作日，排队的人数近乎周末的三倍，有时队伍可以围绕医院一周。

    “看病的人多号源少，最苦的就是我们这群只开药不看病的人”。排在北青报记者前面的吴女士也是来开常用的降血压、降血脂用药，排队时，由于是在户外，阳光逐渐强烈，还没来得及吃早饭的吴女士在排了40分钟左右时突然感到不太舒服，向旁边的一位大妈借了小板凳，坐在了队伍边的阴凉处。据了解，吴女士早上6点一过就出了家门。

    7点半开始，排队的人群逐渐被放入挂号的小房间中，由于8个挂号窗口同步放号，大约40分钟后，记者成功挂到了心内科号。此时距离北青报记者来到医院，已经一个多小时的时间。（文/北京青年报记者刘洋 见习记者 刘旭 实习记者 郑婷婷 李京泽）

    【聚焦】

    千余种药物只能去大医院开

    北京青年报记者调查发现，很多处方药不到大医院是买不到的，目前北京社区医院的药品名录虽然每年扩展，但比起大医院，仍然差了1000多种，在治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四种慢病的常用药方面，社区医院与大医院相差29种药。

    社区医院尚有千余种处方药买不到

    据了解，本市的医疗保险药品目录分为医院目录和社区目录。医院目录适用于医保各级定点医院和社区卫生服务中心，目前可报销药品2510种，称其为医保大目录；而社区目录适用于社区卫生服务站，目前可报销药品1435种，称其为医保小目录。这样计算下来，在社区开药，与在大医院开药，药品的种类差了1075种。社区可报销用药占到了大目录的57.2%。

    而北青报记者在医保大目录里看到，不少药品后面都加上了后缀：限二级以上医院或三级以上医院使用。这部分药，就意味着与社区“无缘”。想要开这些药，就得直接去大医院了。如用于治疗慢性呼吸道疾病继发感染的奥硝唑就被限定在二级以上医院方可报销。

    据北京市社区卫生服务管理中心2013年的调查，在治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四慢病常用药方面，社区医院与大医院相差29种药。

    社区用药不能无限制增加

    社区用药的小目录与医保大目录相差了千余种，那么是不是可以再增加社区用药的品种，甚至就将大小目录合二为一呢？对此，市人力社保局曾一再表示，目录肯定会根据群众的需要、医保基金的承受状况、医疗水平的提高等诸多因素进行增减。但由于社区医疗机构环境、条件和技术水平限制，一些药品需要具备一定的医疗技术水平才能用，本着对参保人员负责的原则，所以才专门建立了比大医院目录范围小的社区药品目录。

    实际上，本市对于医保用药目录进行着定期调整。第一版目录2001年出台，在2004年、2009年国家相继出台第二版和第三版目录后，本市也在2005年、2010年进行了相应的调整。去年10月，本市再一次为社区小目录开了“小灶”，将大医院诊断明确、患者病情稳定需要长期服用的224种药品，纳入社区报销范围。

    然而，在如此大的“扩容”之下，仍有患有慢性病的诸多患者在抱怨社区里开不到需要的药，还得回流到大医院。市人力社保局也多次表示，考虑到用药安全问题，一些药品确实还无法在社区医院配备。“以去年的调整为例，我们整整进行了两年的调研和论证。最终才在新的社区目录中重点增加了治疗八类常见病、慢性病、老年病的药品。但像紫杉醇注射剂——一种治疗乳腺、卵巢癌等病症的化疗药物，虽然目前使用的范围不小，考虑到此类药品副作用大，使用后需要医院随时监测，一旦出现反应还要进行辅助治疗，社区医院的抢救措施还无法到位，所以才未被收纳。

    一些药品进入名单 社区医院也难以配齐

    北青报记者在调查中还发现，在社区开药难，并不能全部“归咎”于目录不够宽泛。有些药品尽管已经在小目录内，但在不少社区医院仍难觅其踪。“社区服务站容量实在有限，要把上千种报销药品都配齐，太不现实了”。不少社区医生表示，在无法统计出社区内所有慢性病患者的用药需求下，如果过度采购也会造成浪费。

    事实上，社区医院药房受场地限制，只能有选择性地采购医保药品。“打一个通俗的比喻，社区卫生服务站像便利店，大医院就像大型超市，方便快捷是便利店的优势，但达不到大超市那样的品种齐全。”该医生说。（文/北京青年报记者 解丽）